監(jiān)護儀

監(jiān)護儀意義作用
醫(yī)療監(jiān)護儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進行比較，如果出現(xiàn)超標，可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。監(jiān)護儀它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢，指出臨危情況，供醫(yī)生應急處理和進行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達到緩解并消除病情的目的。監(jiān)護儀的用途除測量和監(jiān)護生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。

隨著我國醫(yī)療器械的市場在穩(wěn)步增長，醫(yī)療監(jiān)護儀也從過去主要用于危重病人的監(jiān)護，發(fā)展到目前普通病房的監(jiān)護，甚至基層醫(yī)療單位和社區(qū)醫(yī) 療單位也提出了應用的需求。
2009年中國醫(yī)療監(jiān)護儀普及率僅為20%，醫(yī)療監(jiān)護儀的普及率是跟一國國民生活水平呈正相關(guān)關(guān)系的，2009年中國人均GDP為3678美元。從我國過去20年人均GDP的復合增速來看，未來5年內(nèi)，我國醫(yī)療監(jiān)護儀普及率的年復合增速約為8.01%。從行業(yè)長遠發(fā)展的角度上看，隨著行業(yè)研發(fā)水平的進一步提高以及我國醫(yī)療保障體系的進一步完善，高端產(chǎn)品將逐步成為主流。

監(jiān)護儀與監(jiān)護診斷儀器不同，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢，指出臨危情況，供醫(yī)生應急處理和進行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少，達到緩解并消除病情的目的。
監(jiān)護儀的用途除測量和監(jiān)護生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。
監(jiān)護儀的標準6參數(shù)為心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、脈搏、體溫。此外可選的參數(shù)包含：有創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等等。

監(jiān)護儀臨床應用范圍：
手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。

監(jiān)護儀器分類：
根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護儀、插件式監(jiān)護儀、遙測監(jiān)護儀、HOLTER（24小時動態(tài)心電圖）心電監(jiān)護儀。
根據(jù)功能分為三類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀、離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）。

床邊監(jiān)護儀：

是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進行連續(xù)的監(jiān)測，予以顯示報警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護儀構(gòu)成一個整體來進行工作。

中央監(jiān)護儀：

中央系統(tǒng)監(jiān)護儀，它是由主監(jiān)護儀和若干床邊監(jiān)護儀組成的，通過主監(jiān)護儀可以控制各床邊監(jiān)護儀的工作，對多個被監(jiān)護對象的情況進行同時監(jiān)護，它的一個重要任務是完成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動記錄。

離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）：

使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對病人的某種生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)護，供醫(yī)生進行非實時性的檢查。

心電圖是監(jiān)護儀：

最基本的監(jiān)護項目之一，心電信號是通過電極獲得。

心率—— 是指心臟每分鐘博動的次數(shù)。心率測量是根據(jù)心電波形，測定瞬時心率和平均心率。

健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是75次/分，正常范圍為60-100次/分。在不同生理條件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。

監(jiān)護儀心率報警范圍：

低限20-100次/分，高限為80-240次/分。

呼吸——是指監(jiān)護病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù)，單位是分。

平靜呼吸時，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。

呼吸監(jiān)護有兩種測量方式：

熱敏式和阻抗式

熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變，從而測得呼吸的頻率。
阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計的。
監(jiān)護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。

有創(chuàng)血壓：
是指監(jiān)護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管。
中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈回流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可達22.7KPA 。
中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管從頸靜脈、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。
左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顧右盼心室的排血量減少，左房壓升高，可造成肺淤血和肺氣腫，，但心排出量也增加。因此監(jiān)護和維持合適的左心房壓對維護心輸出量極為重要。
左房壓的測量是將心導管插入肺動脈，測定肺動脈壓來間接測定左房壓，或通過左上肺靜脈與左房聯(lián)接處，將心導管直接插入左心房測定。

無創(chuàng)血壓：

監(jiān)護采用柯氏音檢測法，用充氣袖帶阻斷肱動脈，在阻端壓力下降的過程中會出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音，根據(jù)音調(diào)和時間可以判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏音。

監(jiān)護時，用傳聲器作為傳感器，當袖帶壓力高于收縮壓時，血管被壓扁，袖帶下的血液停止流動，傳聲器無信號。當傳聲器測到第一柯式音時，袖帶對應的壓力為收縮壓。然后傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段，袖帶對應的壓力為舒張壓。

心輸出量：

是衡量心功能的重要指標，在某些病理條件下，心輸出量降低，使肌體營養(yǎng)供應不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量，它的測定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴散，測定指示劑的變化來計算心輸出量。

心輸出量的測定有兩種方法：
FICK法和熱稀釋法。
FICK法是在開放的血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細管與肺泡之間的氧交換量與肺血流量成正比，因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的氧濃度測量心輸出量。
熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管作為心導管。熱敏電阻置于肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水，從而計算出心輸出量。

體溫：

反應了機體新陳代謝的結(jié)果，是機體進行正常功能活動的條件之一。身體內(nèi)部的溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況，一般從口、腋、直腸測量，對中國人統(tǒng)計表明，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度。

脈搏：
是動脈血管隨心臟舒縮而周期性博動的現(xiàn)象，脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變化。
光電容積式脈搏測量是監(jiān)護測量中最普遍的，傳感器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對動脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波長，最好用發(fā)光二極管，其光譜在6*10—7*10M。這束光透過人體外周血管，當動
脈充血容積變化時，改變了這束光的透光率，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘査头糯笃鞣糯蠛洼敵觯纱朔从硠用}血管的容積變化。
脈搏是隨心臟的博動而周期性變化的信號，動脈血管容積也周期性地變化，光電變換器的信號變化周期就是脈搏率。

血氣監(jiān)護：

主要是指氧分壓（PO2），二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）。

氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學結(jié)合兩種狀態(tài)存在，正是由于化學結(jié)合的存在，才使血液運輸O2和Co2的能力大為提高。
Po2是度量動脈血管中的含氧量。Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。
在O2運輸中，O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細胞內(nèi)，溶解的量極微，故每100ml血中，血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量（Oxygen Content，OCP），血紅蛋白實際結(jié)合的氧量稱氧含量（Oxygen Content，OCN）。
血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。

血氧飽和度的監(jiān)護也是用光電法測量，傳感器與測脈搏的是同一個。血液中Po2高時，血液呈鮮紅色，Po2低時血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性，當光線透過不同Po2的血液時，光電變換器接受不同頻率的光線，由于光電變換器的低通特性，使不同頻率的光線通過光電變換器有不同的靈敏度。通過測量光電變換器的靈敏度，即可測定Po2，再根據(jù)氧離曲線可測定Spo2。