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監(jiān)護儀 

監(jiān)護儀意義作用
       醫(yī)療監(jiān)護儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù),并可與已知設(shè)定值進行比較,如果出現(xiàn)超標,可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。監(jiān)護儀它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參數(shù),檢出變化趨勢,指出臨危情況,供醫(yī)生應急處理和進行治療的依據(jù),使并發(fā)癥減到最少達到緩解并消除病情的目的。監(jiān)護儀的用途除測量和監(jiān)護生理參數(shù)外,還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。
 
       隨著我國醫(yī)療器械的市場在穩(wěn)步增長,醫(yī)療監(jiān)護儀也從過去主要用于危重病人的監(jiān)護,發(fā)展到目前普通病房的監(jiān)護,甚至基層醫(yī)療單位和社區(qū)醫(yī)  療單位也提出了應用的需求。
       2009年中國醫(yī)療監(jiān)護儀普及率僅為20%,醫(yī)療監(jiān)護儀的普及率是跟一國國民生活水平呈正相關(guān)關(guān)系的,2009年中國人均GDP為3678美元。從我國過去20年人均GDP的復合增速來看,未來5年內(nèi),我國醫(yī)療監(jiān)護儀普及率的年復合增速約為8.01%。從行業(yè)長遠發(fā)展的角度上看,隨著行業(yè)研發(fā)水平的進一步提高以及我國醫(yī)療保障體系的進一步完善,高端產(chǎn)品將逐步成為主流。

       監(jiān)護儀與監(jiān)護診斷儀器不同,它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參數(shù),檢出變化趨勢,指出臨危情況,供醫(yī)生應急處理和進行治療的依據(jù),使并發(fā)癥減到最少,達到緩解并消除病情的目的。
監(jiān)護儀的用途除測量和監(jiān)護生理參數(shù)外,還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。
監(jiān)護儀的標準6參數(shù)為心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、脈搏、體溫。此外可選的參數(shù)包含:有創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量(有創(chuàng)和無創(chuàng))、腦電雙頻指數(shù)等等。

監(jiān)護儀臨床應用范圍:
       手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。

監(jiān)護儀器分類:
       根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類:便攜式監(jiān)護儀、插件式監(jiān)護儀、遙測監(jiān)護儀、HOLTER(24小時動態(tài)心電圖)心電監(jiān)護儀。
       根據(jù)功能分為三類:床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀、離院監(jiān)護儀(遙測監(jiān)護儀)。

床邊監(jiān)護儀:

       是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器,能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進行連續(xù)的監(jiān)測,予以顯示報警或記錄,它也可以與中央監(jiān)護儀構(gòu)成一個整體來進行工作。

中央監(jiān)護儀:

      中央系統(tǒng)監(jiān)護儀,它是由主監(jiān)護儀和若干床邊監(jiān)護儀組成的,通過主監(jiān)護儀可以控制各床邊監(jiān)護儀的工作,對多個被監(jiān)護對象的情況進行同時監(jiān)護,它的一個重要任務是完成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動記錄。

離院監(jiān)護儀(遙測監(jiān)護儀):

      使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護儀,可以在醫(yī)院內(nèi)外對病人的某種生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)護,供醫(yī)生進行非實時性的檢查。

心電圖是監(jiān)護儀:

      最基本的監(jiān)護項目之一,心電信號是通過電極獲得。

心率—— 是指心臟每分鐘博動的次數(shù)。心率測量是根據(jù)心電波形,測定瞬時心率和平均心率。

健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是75次/分,正常范圍為60-100次/分。在不同生理條件下,心率最低可到40-50次/分,最高可到200次/分。


監(jiān)護儀心率報警范圍:

      低限20-100次/分,高限為80-240次/分。

呼吸——是指監(jiān)護病人的呼吸頻率,即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù),單位是分。

平靜呼吸時,新生兒60-70次/分,成人12-18次/分。

呼吸監(jiān)護有兩種測量方式:

熱敏式和阻抗式

熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處,當氣流通過熱敏電阻時,熱敏電阻受到流動氣流的熱交換,電阻值發(fā)生改變,從而測得呼吸的頻率。
阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時,胸臂肌肉交變張弛,胸廓也交替變形,肌體組織的電阻抗也交替變化,呼吸阻抗(肺阻抗)與肺容量存在一定的關(guān)系,肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計的。
監(jiān)護測量中,呼吸阻抗電極與心電電極合用,即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。


有創(chuàng)血壓:
      是指監(jiān)護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管。
      中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房,它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈回流情況,正常人是6.7—10.7KPA,心3衰竭病人可達22.7KPA 。
      中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管從頸靜脈、股靜脈插入,經(jīng)大靜脈進入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。
      左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力,左心衰竭,左顧右盼心室的排血量減少,左房壓升高,可造成肺淤血和肺氣腫,,但心排出量也增加。因此監(jiān)護和維持合適的左心房壓對維護心輸出量極為重要。
      左房壓的測量是將心導管插入肺動脈,測定肺動脈 壓來間接測定左房壓,或通過左上肺靜脈與左房聯(lián)接處,將心導管直接插入左心房測定。

無創(chuàng)血壓:

      監(jiān)護采用柯氏音檢測法,用充氣袖帶阻斷肱動脈,在阻端壓力下降的過程中會出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音,根據(jù)音調(diào)和時間可以判斷收縮壓和舒張壓,即為柯氏音。

      監(jiān)護時,用傳聲器作為傳感器,當袖帶壓力高于收縮壓時,血管被壓扁,袖帶下的血液停止流動,傳聲器無信號。當傳聲器測到第一柯式音時,袖帶對應的壓力為收縮壓。然后傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段,袖帶對應的壓力為舒張壓。

心輸出量:

      是衡量心功能的重要指標,在某些病理條件下,心輸出量降低,使肌體營養(yǎng)供應不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量,它的測定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中,經(jīng)過在血液中的擴散,測定指示劑的變化來計算心輸出量。

心輸出量的測定有兩種方法:
      FICK法和熱稀釋法。
      FICK法是在開放的血液循環(huán)中,以氧作為指示劑,由于肺毛細管與肺泡之間的氧交換量與肺血流量成正比,因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的氧濃度測量心輸出量。
      熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑,具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管作為心導管。熱敏電阻置于肺動脈,向右心房注入冷生理鹽水,從而計算出心輸出量。

體溫:

反應了機體新陳代謝的結(jié)果,是機體進行正常功能活動的條件之一。身體內(nèi)部的溫度稱“體核溫度”,反映頭部或軀干狀況,一般從口、腋、直腸測量,對中國人統(tǒng)計表明,口腔溫36.7—37.7度,腋下溫36.9—37.4度,直腸溫度36.9—37.9度。


脈搏:
是動脈血管隨心臟舒縮而周期性博動的現(xiàn)象,脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變化。
光電容積式脈搏測量是監(jiān)護測量中最普遍的,傳感器由光源和光電變換器兩部分組成,它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對動脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波長,最好用發(fā)光二極管,其光譜在6*10—7*10M。這束光透過人體外周血管,當動
脈充血容積變化時,改變了這束光的透光率,由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的光,轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘査头糯笃鞣糯蠛洼敵觯纱朔从硠用}血管的容積變化。
脈搏是隨心臟的博動而周期性變化的信號,動脈血管容積也周期性地變化,光電變換器的信號變化周期就是脈搏率。

血氣監(jiān)護:

主要是指氧分壓(PO2),二氧化碳分壓(Pco2)和血氧飽和度(Spo2)。

氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學結(jié)合兩種狀態(tài)存在,正是由于化學結(jié)合的存在,才使血液運輸O2和Co2的能力大為提高。
Po2是度量動脈血管中的含氧量。Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。
在O2運輸中,O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細胞內(nèi),溶解的量極微,故每100ml血中,血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量(Oxygen Content,OCP),血紅蛋白實際結(jié)合的氧量稱氧含量(Oxygen Content,OCN)。
血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。

血氧飽和度的監(jiān)護也是用光電法測量,傳感器與測脈搏的是同一個。血液中Po2高時,血液呈鮮紅色,Po2低時血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性,當光線透過不同Po2的血液時,光電變換器接受不同頻率的光線,由于光電變換器的低通特性,使不同頻率的光線通過光電變換器有不同的靈敏度。通過測量光電變換器的靈敏度,即可測定Po2,再根據(jù)氧離曲線可測定Spo2。

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