于  康

北京協(xié)和醫(yī)療營養(yǎng)科

    以合理飲食為基礎(chǔ)、建立良好的生活方式（life style）是高血壓非藥物治療的核心。

高血壓的飲食治療之（1）：“合理控制體重，避免超重或肥胖”

目前主張采用“體重指數(shù)”（BMI）進(jìn)行實(shí)際體重評價(jià)。BMI=體重（公斤）身高²（米²）。中國成人特點(diǎn)的BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)為：18.5≤BMI＜24.0為正常；24.0≤BMI＜28.0為超重；BMI≥28.0為肥胖。國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，在基線BMI≥24的人群中，高血壓發(fā)病率是BMI＜24人群的2～3倍。

脂肪集中于腹部，形成“向心型”或稱“蘋果型”肥胖，其發(fā)生慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。成年男性腰圍大于85厘米，或腰臀比大于0.85；成年女性腰圍大于80厘米，或腰臀比大于0.8，則表明脂肪在腹部堆積，需要減少腹部脂肪。

減肥的根本原則是尋求體內(nèi)能量的“負(fù)平衡”狀態(tài)。一方面，通過低能量平衡膳食減少高糖、高脂肪的食物攝入；另一方面，通過適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捲黾幽芰肯?。兩方面措施使能量“入不敷出”，以達(dá)到體內(nèi)脂肪燃燒分解而減肥的目的。

高血壓的飲食治療之（2）：限制鈉鹽攝入

長期大量進(jìn)食食鹽被認(rèn)為是導(dǎo)致高血壓等疾病的確定性危險(xiǎn)因子。從群體調(diào)查的結(jié)果分析，高鹽飲食的人群，其高血壓的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低鹽飲食人群。我國高血壓患病呈北高南低的明顯差異，這和膳食鹽分?jǐn)z入量的高低分布呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦健康人每日吃鹽量不宜超過6克，糖尿病非高血壓患者不超過5克；高血壓患者不超過3克；糖尿病高血壓患者不超過2克。而目前我國北方人均每日食鹽量為12～14克，達(dá)到WHO推薦值的200～230%。

避免高鈉鹽的膳食措施包括：

1.    每人每餐放鹽不超過2克。

2.    不吃過多高鹽食物，如醬油、榨菜、咸菜、黃醬等。

3.    利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味，例如青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等。

4.    利用蔥、姜、蒜等經(jīng)油爆香后所產(chǎn)生的油香味，來增加食物的可口性。

5.    在烹調(diào)時(shí)，利用白醋、檸檬、蘋果汁等調(diào)味汁，來添增食物味道。

6.    采用易保持食物原味烹調(diào)方法：如烤、蒸、燉等，吃出食物真味。

7.    烹調(diào)時(shí)使用糖醋調(diào)味，可增添食物甜酸的風(fēng)味，相對減少對咸味需求。

8.    采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽。

高血壓的飲食治療之（3）：增加膳食鈣攝入

很多高血壓患者的膳食呈現(xiàn)“高鈉低鈣”的特點(diǎn)。低鈣飲食可能更容易導(dǎo)致血壓的升高。高血壓患者補(bǔ)鈣的簡單、安全和有效的方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入。250毫升鮮牛奶每日2袋（早、晚各一），對高血壓患者是需要的。如果是乳糖不耐受的人，可以改喝酸牛奶，也可以喝豆?jié){或用無乳糖的奶粉替代。注意，不要空腹喝牛奶，最好是在每一餐的最后緩緩飲用。對于部分患者，還需注意補(bǔ)充鈣片。

高血壓的飲食治療之（4）：控制油脂類型和攝入量

烹調(diào)油的種類和數(shù)量是高血壓患者必須仔細(xì)關(guān)注的問題。

1．  減少動物食品和動物油攝入。肥肉的脂肪含量高達(dá)90%以上，且主要為飽和脂肪。富含膽固醇的食物主要有動物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃等。

2．  杜絕油炸食品攝入。除了脂肪含量高以外，油炸食品還有很多不安全因素。油餅、炸糕、炸雞、炸魚以及炸花生米等，都應(yīng)該從餐桌撤下來。

3．  減少反式脂肪酸攝入。反式脂肪酸主要來源為含人造奶油食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。研究證實(shí)，反式脂肪酸在升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）方面與飽和脂肪的作用很相似，長期大量攝入于健康不利。

4．  適量選用橄欖油。高血壓患者可適量選用橄欖油，每星期2～3次或隔天1次即可。因?yàn)殚蠙煊秃袉尾伙柡椭舅?，主要是油酸，有降低血膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的作用。橄欖油可作涼拌菜，也可以炒菜，但時(shí)間不宜過長，溫度不宜過高，在150℃以下橄欖油不會被破壞。

5．  高血壓患者進(jìn)食烹調(diào)油的兩點(diǎn)注意。（1）每日烹調(diào)油用量20～25g/day（相當(dāng)于2至2.5湯匙）。（2）控制烹調(diào)溫度，油溫不宜太高。油溫越高，烹調(diào)時(shí)間越長，油中的不飽和脂肪酸氧化越快，營養(yǎng)成分流失也越多。

高血壓的飲食治療之（5）：大量進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。

多吃蔬菜和水果，有利于控制血壓。新鮮蔬菜和水果進(jìn)食量因人而異，但主張高血壓患者每天吃1斤至1斤半的新鮮蔬菜，2～3個(gè)水果。對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括西瓜、蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進(jìn)食200克左右，作加餐食用。