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如何治療高血壓?

 

選自《中國(guó)高血壓防治指南·2009年基層版》

 

 

一、 治療目標(biāo):

1.高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo),以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。

2.目標(biāo)血壓:

普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下;

老年(≥65歲)高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下;

年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。

如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低,建議盡可能降至120/80mmHg以下。降壓治療的血壓低限值尚未確定,但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。

3.在治療高血壓的同時(shí),干預(yù)患者的所有危險(xiǎn)因素,并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床疾患。

4.高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間:一般情況下,12級(jí)高血壓爭(zhēng)取在412周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

5.根據(jù)患者心血管總體危險(xiǎn)程度和具體情況決定治療措施。

 

二、 高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)

高血壓初步診斷后,均立即采取治療性生活方式干預(yù)。3級(jí)高血壓或伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎臟病等高危患者,立即開(kāi)始并長(zhǎng)期藥物治療。12級(jí)高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的,考慮小劑量藥物治療;如無(wú)癥狀,則仔細(xì)評(píng)估有關(guān)危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴發(fā)臨床疾患,危險(xiǎn)分層屬高危的,立即藥物治療;屬中危的,則隨訪(fǎng)1個(gè)月內(nèi),2次測(cè)量血壓,如平均血壓≥140/90mmHg者,則開(kāi)始藥物治療;如血壓<140/90mmHg的繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓;屬低危的,則隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi),多次測(cè)量血壓,如平均血壓≥140/90mmHg者,考慮開(kāi)始藥物治療;如血壓<140/90mmHg的繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。

 

三、高血壓非藥物治療(生活方式干預(yù))

1.非藥物治療包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,達(dá)到控制高血壓以及減少其它心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。非藥物治療有明確的降壓效果,如肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降520mmHg,膳食限鹽(食鹽<6克),收縮壓可下降28mmHg。規(guī)律運(yùn)動(dòng)和限制飲酒均可使血壓下降。對(duì)于高血壓患者及易患人群,無(wú)論是否已接受藥物治療,均需進(jìn)行非藥物治療,并持之以恒。

2.非藥物治療目標(biāo)及措施(附表)

 

附表  非藥物治療目標(biāo)及措施

內(nèi) 

  標(biāo)

 

減少

鈉鹽攝入

每人每日食鹽量逐步降至6

1.   日常生活中食鹽主要來(lái)源為烹飪用鹽以及腌制、鹵制、泡制的食品,應(yīng)盡量少用上述高鹽食品。

2.   建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具稱(chēng)量加用的食鹽量,如特制的鹽勺;如普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿(mǎn)可盛6克食鹽。

3.   用替代產(chǎn)品,如代用鹽、食醋等。

4.   宣傳高鹽飲食的危害,高鹽飲食易患高血壓。

合理飲食

減少膳食脂肪

1.   總脂肪占總熱量的<30%,飽和脂肪<10%,每日食油<25g;每日瘦肉類(lèi)50100g,魚(yú)蝦類(lèi)50g

2.   新鮮蔬菜每日400500g,水果100g

3.   蛋類(lèi)每周34個(gè),奶類(lèi)每日250g,少吃糖類(lèi)和甜食。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)度:中等量;

頻次:每周35次;

持續(xù)時(shí)間:每次持續(xù)30分鐘左右。

1.   運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇。

2.   步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等項(xiàng)目均可。

3.   運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映,運(yùn)動(dòng)時(shí)上限心率=170-年齡。

4.   對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。

5.   應(yīng)注意量力而行,循序漸進(jìn)。

控制體重

BMI(kg/m2)24。腰圍:男性<90cm;女性<85cm

1.   減少油脂性食物攝入,不吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟。

2.   減少總的食物攝入量。

3.   增加新鮮蔬菜和水果的攝入。

4.   增加足夠的活動(dòng)量,至少保證每天攝入能量與消耗能量的平衡。

5.   肥胖者若非藥物治療效果不理想,可考慮輔助用減肥藥物。

6.   宣傳肥胖的危害,肥胖者易患高血壓和糖尿病。

戒煙

堅(jiān)決放棄吸煙,提倡科學(xué)戒煙

1.   宣傳吸煙危害,吸煙有害健康,讓患者產(chǎn)生戒煙愿望。

2.   采取突然戒煙法,一次性完全戒煙;對(duì)煙癮大者逐步減少吸煙量。

3.   戒斷癥狀明顯的可用尼古丁貼片或安非他酮。

4.   避免吸二手煙。

5.   告誡患者克服依賴(lài)吸煙的心理,及懼怕戒煙不被理解的心理。

6.   家人及周?chē)聭?yīng)給予理解、關(guān)心和支持。

7.   采用放松、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法改變生活方式,輔助防止復(fù)吸。

限制飲酒

不飲酒:如飲酒,則少量:白酒<1/日、葡萄酒<2/日、啤酒<5/日。

1.   宣傳過(guò)量飲酒的危害;過(guò)量飲酒易患高血壓。如飲酒,則少量。

2.   不提倡高血壓患者飲酒,鼓勵(lì)限酒或戒酒。

3.   酗酒者逐漸減量;酒癮嚴(yán)重者,可借助藥物戒酒。

4.   家庭成員應(yīng)幫助患者解除心理癥結(jié),使之感受到家庭的溫暖。

5.   成立各種戒酒協(xié)會(huì),進(jìn)行自我教育及互相約束。

心理平衡

減輕精神壓力,保持平衡心理

保持樂(lè)觀情緒、減輕心理負(fù)擔(dān)、克服多疑心理、糾正不良性格、抵御不良社會(huì)因素、進(jìn)行心理咨詢(xún)、音樂(lè)療法及自律訓(xùn)練或氣功等。

 

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